另一方面，共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大。

計(jì)劃兩步走，第一步是今年年底之前力爭(zhēng)共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，第二步就是明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。當(dāng)然，要強(qiáng)調(diào)的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。

國(guó)家醫(yī)療保障局：

連續(xù)參保激勵(lì)

連續(xù)參保激勵(lì)，是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵(lì)，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

基金零報(bào)銷激勵(lì)

基金零報(bào)銷激勵(lì)，是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零，下一年度重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。

連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。

舉個(gè)例子：

如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬(wàn)元，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬(wàn)元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬(wàn)元。

按照激勵(lì)措施，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷，這個(gè)額度會(huì)一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度。

國(guó)家醫(yī)療保障局：

一些人平時(shí)不生病，不想繳醫(yī)保，但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保，希望得到保障，從另一個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，也是對(duì)醫(yī)保減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)這項(xiàng)制度功能的認(rèn)可，但是不鼓勵(lì)選擇性參保，因?yàn)檫@樣的操作對(duì)那些連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來(lái)說(shuō)是不公平的，不能很好地保障這部分人群的權(quán)益。

在約束措施方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

同時(shí)，考慮到參保人的實(shí)際情況，允許參保人通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。

這項(xiàng)舉措也是維護(hù)全體參保人的權(quán)益，如果都是生病之后再來(lái)繳費(fèi)參保，那醫(yī)保制度也將無(wú)法持續(xù)運(yùn)行。

國(guó)家醫(yī)療保障局：

新生兒等重點(diǎn)人群一直是社會(huì)關(guān)注的對(duì)象，按照常規(guī)，醫(yī)保的參保需要核對(duì)參保人的姓名、身份證號(hào)、戶籍地、常住地等基本信息，但是新生兒往往取名字、獲取身份證號(hào)碼、辦戶口等需要時(shí)間，有的地方對(duì)孩子的名字特別重視，半年都取不出來(lái)，在原來(lái)的制度下參保就特別困難。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”的聯(lián)辦，不斷優(yōu)化新生兒參保流程，指導(dǎo)各地落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”的集成化辦理，通過(guò)線下的“一廳聯(lián)辦”、線上的“一網(wǎng)通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時(shí)間和辦事成本。

國(guó)家醫(yī)療保障局：

基本醫(yī)保是一種社會(huì)保險(xiǎn)，首先具有保險(xiǎn)的性質(zhì)，是用來(lái)防風(fēng)險(xiǎn)的，疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性?！皶?shū)到用時(shí)方恨少，人到病時(shí)未參保”每個(gè)群體都可能面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上不小。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)，20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲這四個(gè)年齡段的住院率，分別是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住兩次院，以人次來(lái)看，這四個(gè)年齡段分別是9%、11%、15%和23%，比例還是挺高的。這四個(gè)年齡段住院的次均費(fèi)用分別是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超過(guò)7000塊。這四個(gè)年齡段最高的費(fèi)用分別是205萬(wàn)元、441萬(wàn)元、380萬(wàn)元、357萬(wàn)元，疾病風(fēng)險(xiǎn)是很大的。“寧可保而無(wú)用，不可用時(shí)沒(méi)保”。

財(cái)政部：

自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來(lái)，財(cái)政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資的主要來(lái)源。